اهمیت استفاده از ممبران دندانپزشکی برای بازسازی استخوان

انواع ممبران‌ دندانپزشکی به‌خوبی شناخته شده‌اند که پیش‌آگهی را در روش‌های بازسازی بافت پریودنتال و افزایش حجم استخوان بهبود می‌بخشند.

با این حال، استفاده از آن‌ها در بازسازی استخوان به طرز شگفت‌انگیزی پایین است و تنها در 25-30٪ از روش‌های پیوند استخوان انجام شده در حال حاضر مورد استفاده قرار می‌گیرند. در اینجا، ما اهمیت استفاده از ممبران دندانپزشکی در فرآیندهای پیوند استخوان شما را مطرح می‌کنیم.

بازسازی استخوان هدایت‌شده (GBR) یک تکنیک جراحی است

که برای افزایش حجم استخوان آلوئولار استفاده می‌شود. این تکنیک بیشتر برای حفظ حفره بعد از کشیدن دندان به‌منظور پشتیبانی از قرار دادن ایمپلنت دندانی در آینده استفاده می‌شود. همچنین ممکن است برای ترمیم نقص‌های استخوانی کوچک یا تحریک رشد استخوان در اطراف ایمپلنت دندانی موجود نیز به‌کار رود.

واژه “هدایت‌شده” به استفاده از یک ممبران به‌عنوان مانع علاوه بر پیوند استخوان اشاره دارد. در زمینه حفظ حفره، GBR شامل پر کردن حفره با یک جانشین استخوانی و پوشاندن ماده با یک ممبران است که محل پیوند را محافظت کرده و روند ایجاد بافت استخوان جدید را هدایت می‌کند.

GBR همچنین به‌عنوان بازسازی بافت هدایت‌شده (GTR) نیز شناخته می‌شود.

با این حال، مهم است که توجه داشته باشید که GTR ممکن است به بازسازی بافت‌های سخت و نرم حفره دهانی اشاره داشته باشد، در حالی که GBR به‌طور خاص به بافت استخوانی اشاره دارد.

دلایل استفاده از ممبران دندانپزشکی

پیوندهای استخوانی برای حفظ حفره می‌توانند بدون استفاده از ممبران انجام شوند؛ در واقع، تا 75% از فرایندهای بازسازی استخوان بدون استفاده از ممبران انجام می‌شوند. با این حال، دلایل قانع‌کننده‌ای وجود دارد که چرا ممبران‌ها باید بخشی روتین از فرایند بازسازی استخوان باشند.

لخته‌سازی و تثبیت زخم

بلافاصله پس از کشیدن دندان، تجمع پلاکت‌ها در محل زخم آغاز می‌شود، لخته شروع به شکل‌گیری و تثبیت می‌کند و آنژیوجنسیس (رشد عروق خونی) آغاز می‌شود.

پلاکت‌ها در لخته سایت‌هایی برای آزادسازی سایتوکاین‌ها، فاکتورهای رشد و مولکول‌های سیگنال‌دهنده دارند که سلول‌های پاکسازی را به محل زخم جذب کرده و فرایند ترمیم را آغاز می‌کنند.

برخی فاکتورهای رشد همچنین به تمایز سلول‌های مزانشیمی کمک می‌کنند. سپس بافت گرانولاسیون با عروق خونی زیاد جایگزین لخته شده و محل شروع به تشکیل استخوان جدید توسط سلول‌های جدید تمایز یافته می‌شود.

بنابراین، تشکیل و تثبیت لخته خون گام حیاتی در بهبودی پس از کشیدن دندان و بازسازی استخوان است که به طور قابل توجهی از استفاده از ممبران بهره‌مند می‌شود.

ممبران‌های کلاژنی، به عنوان مثال، تجمع پلاکت‌ها را تحریک کرده و به‌عنوان یک داربست برای تثبیت لخته عمل می‌کنند و به جذب سلول‌ها به محل زخم کمک می‌کنند.

علاوه بر این، ممبران‌ها می‌توانند لخته را از آسیب‌های مکانیکی محافظت کرده و از آلودگی زخم توسط بزاق جلوگیری کنند. هنگامی که ممبران‌ها همراه با پیوندهای مواد استخوانی استفاده می‌شوند، نشان داده شده است که بهبود زخم و تشکیل استخوان به طور قابل پیش‌بینی و قابل اعتماد صورت می‌گیرد.

ایجاد فضای مناسب برای رشد استخوان

برای بازسازی موفق استخوان آلوئول، سرعت استخوان‌سازی باید از سرعت فیبروژنسیس (تشکیل بافت فیبری) از بافت‌های اپیتلیال و پیوندی اطراف بیشتر باشد.

این موضوع در تشکیل طبیعی استخوان اتفاق می‌افتد، جایی که استخوان در فضای محصور شده‌ای تشکیل می‌شود و نفوذ محدود سلول‌های بافت اپیتلیال یا پیوندی امکان تشکیل آزادانه استخوان را فراهم می‌کند. با این حال، در روندهای بازسازی استخوان، زخم عمدتاً از چنین نفوذی محافظت نمی‌شود.

قرار دادن یک ممبران محافظ روی پیوند استخوان فضایی جداگانه ایجاد می‌کند که شرایط طبیعی لازم برای تشکیل استخوان را شبیه‌سازی می‌کند. این ممبران‌ها از ورود سلول‌های بافت اپیتلیال و پیوندی به زخم جلوگیری کرده و در عین حال تکثیر استئوبلاست‌ها (سلول‌های اصلی مسئول تشکیل استخوان) را امکان‌پذیر می‌سازد.

در نتیجه، ممبران‌ها نشان داده شده‌اند که منجر به تشکیل بهتر استخوان می‌شوند و از جذب مواد پیوند استخوان جلوگیری می‌کنند. کاهش ارتفاع و عرض آلوئول در حضور ممبران نسبت به حفره‌هایی که به‌طور طبیعی بهبود می‌یابند، به‌طور قابل توجهی کمتر بوده و کیفیت استخوان نیز برای قرار دادن ایمپلنت در آینده مناسب ارزیابی شده است.

در یک مطالعه خاص، پیوندهای استخوانی که بدون ممبران قرار داده شدند، تا 35% تراکم خود را در 16 هفته از دست دادند، در حالی که با استفاده از ممبران تنها 10% از دست رفت.

از طرف دیگر، نشان داده شده است که ممبران‌های آسیب‌دیده (که در معرض یا فرورفته‌اند) با سطوح پایین‌تری از بازسازی استخوان همراه هستند.

راه‌کارهای موجود ممبران‌ محافظ

در حال حاضر، ممبران‌های موجود به دو دسته تقسیم می‌شوند: ممبران‌های غیر قابل جذب و قابل جذب.

ممبران‌های غیر قابل جذب معمولاً از پلی‌تترافلورواتیلن منبسط شده (ePTFE) یا پلی‌تترافلورواتیلن با چگالی بالا (d-PTFE) ساخته می‌شوند و ممکن است با تیتانیوم تقویت شوند.

بنابراین، این ممبران‌ها از نظر ساختاری استحکام بالایی دارند، فضای مورد نیاز را حفظ کرده و از زخم محافظت می‌کنند و باعث ایجاد استخوان پیش‌بینی‌شده می‌شوند.

با این حال، ممبران‌های غیر قابل جذب تا زمانی که برداشته نشوند، در محل باقی می‌مانند که نیاز به جراحی دوم دارند. علاوه بر این، خطر باز شدن زخم و عفونت بالا است و در صورتی که ممبران در معرض قرار گیرد، باید آن را برداشته شود. چنین عوارضی می‌تواند منجر به درمان‌های اضافی، هزینه و استرس برای بیمار شود.

ممبران‌های قابل جذب، که به طور سنتی از کلاژن خوکی یا گاوی ساخته می‌شوند، جایگزین‌های محبوبی برای ممبران‌های غیر قابل جذب هستند. کلاژن ویژگی‌های بیواکتیو عالی از خود نشان می‌دهد که برای حفظ حفره و بازسازی استخوان مفید است و نشان داده شده است که:

• از تجمع پلاکتی و تشکیل لخته خون حمایت می‌کند.
• ساختاری برای چسبیدن لخته و تشکیل ماتریس استخوان فراهم می‌آورد.
• در مهاجرت سلولی که برای بهبود زخم ضروری است، کمک می‌کند.
• از مهاجرت سلول‌های اپیتلیال به داخل زخم جلوگیری می‌کند.
• به اتصال جدید بافت همبند کمک می‌کند.
• از تمایز سلول‌های مزانشیمی حمایت می‌کند.

در حالی که ممبران‌های قابل جذب به اندازه ممبران‌های غیر قابل جذب تقویت‌شده مقاوم نیستند، اما نشان داده شده است که به طور مؤثری فضای مورد نیاز برای بازسازی استخوان را حفظ می‌کنند.

10 با تجزیه شدن این ممبران در بدن در طول زمان، نیازی به جراحی دوم برای برداشتن آن نیست، که این امر به بیمار کمک می‌کند از تروما و زمان بازیابی اضافی جلوگیری کند و زمان درمان برای دندان‌پزشک کاهش یابد.

با این حال، ممبران‌های قابل جذب ساخته شده از کلاژن چالش‌هایی نیز دارند. به ویژه، مانند هر محصول مشتق‌شده از حیوانات، خطر انتقال پاتوژن از حیوان به انسان وجود دارد.

برخی از بیماران نیز به دلیل دلایل مذهبی، سبک زندگی یا فرهنگی مخالف استفاده از محصولات حیوانی هستند و این امر آنها را از انجام یک فرایند که می‌تواند برایشان بسیار مفید باشد، محروم می‌کند.